Pengkajian Keperawatan: Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan pasien merupakana sesuatu yang sangat penting dalam melakukan diagnosis. Riwayat kesehatan dapat menjelaskan 80% lebih tentang diagnosa pasien. Riwayat kesehatan pasien harus berfokus kepada masalah yang sedang berlangsung

P : provocative/palliative apa yang menyebabkan nyeri tambah buruk dan lebih baik

Q : qualitas nyeri, jelaskan nyeri seperti apa yang dirasakan? Atau apakah nyeri itu tajam atau tumpul?

R : region/radiation, dibagian tubuh mana nyeri ada? Apakah nyeri tersebut menyebar atau bergrak ke lokasi lain?

S : severity, dijelaskan dengan menggunakan skala numeric dari 0 – 10 atau dengan skala wajah bahagia-sedih.

T : timing/temporal, yang harus ditanyakan “kapan nyeri itu dimulai? Berapa lama nyeri itu dairasakan? Apa yang anda lakukan pada saat nyeri itu timbul?

Panduan tambahan untuk menemukan riwayat kesehatan

A : (Allergi) kaji riwayat allergi pasien terhadap pengobatan, latek dan kapan alerginya.

M :(Medication) kaji tentang obat yang dikonsumsi baik sesuai resep atau tidak

P : (Previous) kaji riwayat pengobatan masa lalu, jika pasien memiliki gejala yang sama sebelumnya

L : (Last Meal) kaji makan sebelumnya, mengkaji makanan dilakukan untuk mengetahui kepatenan jalan napas andaikata akan dilakukan prosedur bedah atau sedasi

T : (Tetanus) kaji imunisasi tetanus yang dilakukan, seharusnya immunisasi tetanus dilakukan dalam waktu 5 – 10 tahun sekali

O : (Other associated symptom/operation) kaji tentang gejala-gejala yang muncul sebelumnya termasuk operasi sebelumnya

E :(events/ emergency medical system (EMS)/environment) kaji tentang prosedur emergency yang dilakukan selama dalam perjalanan termasuk juga komplikasi yang terjadi pada saat perjalanan. Disamping itu kaji juga tentang lingkungan (panas, dingin, atau kondisi/situasi saat pasien ditemukan)